Incluso las alteraciones cutáneas asintomáticas pueden asociarse a una considerable carga psicosocial. En KoPra 2026 se presentó una variante folicular del liquen plano pigmentoso con demodicosis, que mostró una mejoría clínica significativa con terapia combinada.
En KoPra 2026 en Leipzig, la Dra. Valentina Faihs, de la Clínica y Policlinica de Dermatología y Alergología en Biederstein de la Universidad Técnica de Múnich, presentó un caso clínico que ilustró los desafíos diagnósticos y terapéuticos de las pápulas hiperpigmentadas faciales. El paciente era un varón de 27 años con una rara variante folicular de liquen plano pigmentoso y demodicosis concomitante.
Hiperpigmentación persistente con respuesta terapéutica limitada
El paciente presentaba una hiperpigmentación facial progresiva de siete años de evolución, sin prurito ni dolor. Clínicamente, se observaron múltiples pápulas marrones con áreas confluentes, especialmente en las mejillas.
Tratamientos previos con inhibidores tópicos de la calcineurina y corticosteroides no habían mostrado respuesta relevante. A pesar de la ausencia de síntomas físicos, la carga psicosocial era considerable, con un Índice de Calidad de Vida Dermatológica (DLQI) inicial de 10 puntos, reflejando un impacto significativo de las lesiones visibles.
Confirmación diagnóstica mediante dermatoscopia e histología
La dermatoscopia mostró un patrón heterogéneo con pigmentación acentuada alrededor de los orificios foliculares y un patrón “targetoide” con predominio folicular, lo que orientó hacia una variante folicular de liquen plano pigmentoso.
El estudio histológico confirmó un patrón de inflamación liquenoide compatible con liquen plano pigmentoso, junto con hallazgos sugestivos de demodicosis concomitante. Los ácaros Demodex se consideran posibles moduladores de la inflamación en dermatosis faciales crónicas.
El diagnóstico final fue una variante folicular de liquen plano pigmentoso con demodicosis asociada, una combinación infrecuente cuya contribución relativa a la clínica no está completamente aclarada.
Liquen plano pigmentoso como desafío terapéutico
El liquen plano pigmentoso es una dermatosis adquirida, habitualmente asintomática, caracterizada por máculas y pápulas hiperpigmentadas, con frecuencia en la cara. La afectación es más común en pacientes con fototipos más oscuros. El espectro dermatoscópico es variable e incluye patrones “targetoides” y acentuación folicular, entre otros.
El tratamiento suele ser complejo. En la práctica se emplean fotoprotección estricta, terapias antiinflamatorias tópicas, agentes despigmentantes y tratamientos sistémicos como isotretinoína o dapsona, así como procedimientos físicos, aunque la remisión completa no está consistentemente documentada.
Terapia combinada con isotretinoína e ivermectina
Ante la falta de respuesta previa, se inició tratamiento sistémico con Isotretinoína oral, comenzando con 20 mg diarios, con ajuste transitorio a 30 mg y posterior reducción a 20 mg, junto con fotoprotección continua.
Dada la sospecha de demodicosis, se añadió tratamiento antiparasitario con Ivermectina oral en dosis única de 18 mg, además de aplicación tópica diaria de ivermectina (Soolantra).
Durante el tratamiento se observó una mejoría clínica significativa, con disminución visible de la hiperpigmentación y regresión de las lesiones papulosas. El DLQI se redujo de 10 a 1 punto, reflejando una mejora notable en la calidad de vida.
Variante infrecuente con buena respuesta terapéutica
Se prevé una reducción progresiva y posterior suspensión de la isotretinoína.
El caso destaca que, ante pápulas hiperpigmentadas faciales resistentes, además de los diagnósticos diferenciales habituales, deben considerarse variantes raras de liquen plano pigmentoso y factores asociados como la demodicosis.