La diabetes mellitus puede influir de manera directa en la fertilidad tanto de hombres como de mujeres. Según la Sociedad Alemana de Diabetes (DDG), ante el deseo de paternidad o maternidad no se debe recurrir de forma automática a terapias hormonales, sino apostar por una asesoría temprana y personalizada enfocada en las causas subyacentes.
Impacto de la diabetes en la fertilidad masculina y femenina
En los hombres: Los problemas suelen vincularse a niveles bajos de testosterona, disfunciones sexuales y alteraciones en la producción de espermatozoides (espermatogénesis). Entre un 25% y un 40% de los varones con diabetes tipo 2 presentan niveles reducidos de testosterona debido a la resistencia a la insulina y a la obesidad. En estos casos de deficiencia funcional —sin daño testicular u hipofisario permanente— la administración externa de testosterona está desaconsejada, ya que puede inhibir por completo la producción de esperma.
En las mujeres: Los trastornos del ciclo menstrual, la ausencia de ovulación y la menopausia temprana pueden mermar la capacidad de concepción. En la diabetes tipo 2 es frecuente la relación con la obesidad, la resistencia a la insulina y el síndrome ovárico metabólico poliendocrino (PMOS/SOP), mientras que en la diabetes tipo 1 la prioridad absoluta es lograr un control glucémico estable antes de buscar el embarazo.
Diagnóstico basado en el metabolismo y las comorbilidades
El tipo de diabetes, el grado de control glucémico, el peso corporal y la presencia de daños vasculares o nerviosos condicionan las posibilidades reproductivas al margen del género. Por ello, ante la ausencia de un embarazo esperado, resulta indispensable realizar un estudio integral que valore:
El tipo específico de diabetes y el estado metabólico actual.
Las patologías asociadas y complicaciones vasculares o neurológicas.
El estilo de vida y la medicación en curso.
Modificaciones en el estilo de vida y revisión farmacológica previa
Adoptar hábitos saludables mejora considerablemente las probabilidades de éxito en la gestación para ambos miembros de la pareja:
Pérdida de peso y ejercicio: Ayudan a elevar de forma natural los niveles de testosterona en hombres y a regular los ciclos ovulatorios en mujeres.
Abandono del tabaco: Fundamental para optimizar la salud reproductiva.
Fármacos a vigilar: Deben revisarse tratamientos previos como los suplementos de testosterona o los esteroides anabólicos. Asimismo, los agonistas del receptor de GLP-1 y la tirzepatida —muy útiles frente a la obesidad y la diabetes tipo 2— carecen de datos sólidos de seguridad para su uso gestacional, por lo que se recomienda suspenderlos al menos dos meses antes de buscar la concepción.
Un enfoque clínico coordinado
La infertilidad en pacientes con diabetes requiere un manejo multidisciplinar que combine la diabetología, la ginecología, la andrología y la medicina reproductiva.
Mientras que en las mujeres se valora la inducción de la ovulación o el abordaje de la resistencia a la insulina, en los varones se recurre a pautas especializadas para estimular la producción endógena de hormonas y espermatozoides. La clave del éxito radica en abordar el deseo de descendencia de manera precoz, preparando el metabolismo y planificando cada paso farmacológico con antelación.