El STIKO recomienda la vacunación frente al VPH con dos dosis para niños entre 9 y 14 años, y, si es necesario, una vacunación de recuperación hasta los 18 años. Sin embargo, la vacunación puede seguir siendo clínicamente relevante incluso más adelante.
La vacuna contra el virus del papiloma humano no es una vacuna terapéutica, subrayó la profesora Dra. Monika Hampl, directora de la Unidad de Displasia del Hospital St. Elisabeth en Colonia‑Hohenlind. Aun así, aunque casi todas las personas en Alemania entran en contacto con el VPH en la edad adulta, la vacunación puede aportar beneficios incluso más allá de la infancia y la adolescencia.
Riesgo de infección por VPH a lo largo de la vida
Las tasas de seroconversión tras una infección natural son variables y la inmunidad adquirida no siempre confiere protección completa, explicó Hampl. Aunque el pico de infecciones por VPH se da en menores de 25 años, los hombres —que presentan una seroconversión menos frecuente— mantienen una incidencia del 14 al 20% durante toda la vida adulta. Además, no todos los niños han sido vacunados.
Más vacunación contra el VPH, más protección
En la cohorte de nacimiento de 2008, la tasa de vacunación completa frente al VPH en diciembre de 2024 fue del 55% en niñas y del 34% en niños. “Desafortunadamente, estas cifras apenas han cambiado en los últimos años”, señaló Hampl. El impacto del programa alemán ya se refleja en la disminución de diagnósticos de CIN2+, verrugas anogenitales y lesiones precancerosas o cancerosas vaginales y vulvares. Sin embargo, aún queda margen de mejora.
Admisión sin límite de edad superior
La única vacuna contra el VPH disponible actualmente en Alemania, Gardasil® 9, está aprobada para la inmunización activa a partir de los nueve años de edad, sin límite superior. La Comisión Permanente de Vacunación (STIKO) del Instituto Robert Koch indica que mujeres y hombres mayores de 17 años también pueden beneficiarse de la vacunación. No obstante, la eficacia es limitada en personas ya infectadas por el VPH.
La guía S3 Prevención mediante vacunación de neoplasias asociadas al VPH recomienda revacunar a adultos no vacunados entre 18 y 26 años, pero no a quienes superan esa edad. A nivel internacional, se aconseja considerar la vacunación incluso más allá de ese rango, según criterio médico.
Vacunación tras la conización
Las mujeres con antecedentes de CIN3 presentan un mayor riesgo de desarrollar nuevas lesiones precancerosas o cánceres asociados al VPH tras el tratamiento, explicó Hampl. Según un análisis retrospectivo, la vacunación previa a la cirugía cervical reduce significativamente la incidencia de lesiones posteriores causadas por el VPH. También existen datos retrospectivos con la vacuna nonavalente que sugieren un beneficio cuando se administra poco antes de la conización.
Otro estudio de cohorte retrospectivo mostró que la vacunación después de la conización podría ser incluso más eficaz. Sin embargo, un ensayo aleatorizado holandés no pudo demostrar un beneficio tras dos años de seguimiento. Hampl señaló que se necesita un periodo de observación más prolongado para obtener conclusiones definitivas.
Ella ofrece la vacuna a todas las mujeres no vacunadas después de la conización. En su experiencia, las aseguradoras suelen cubrir el coste en pacientes menores de 27 años. En mayores de esa edad, la solicitud se rechaza con frecuencia y la vacuna debe ser abonada por la paciente
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